医療機関からのご連絡であれば、診察・検査のご予約をお取り出来ます。

患者さんからの直接の予約は受け付けておりません。外来受付時間内にお越し下さい。

予約依頼内容

① 診察のみ	診療情報提供書にてご報告します。
② 検査のみ	MRI・CT・エコー・心電図・レントゲンを直接ご予約いただけます。 読影レポート・検査画像CD-ROMの後日郵送にてご報告します。 当院では遠隔読影システムを導入しており、迅速な結果報告が可能です。 基本的に検査日の翌々日に検査結果を郵送致します。
③ 検査＋診察	診療情報提供書にてご報告します。

MRI造影検査・CT造影検査の場合は、「検査のみ」希望の場合でも問診からのご案内となります（問診・検査は同日でのご案内）

 

予約の流れ

①「紹介状 兼 検査・診察予約申込書」（別紙１）の必要事項をご記入の上、医療連携室宛てにFAXにてお送り下さい。

CT・MRI検査をご希望の場合は、上記に加え「CT・MRI検査　検査依頼内容詳細」（別紙2）もご記入下さい。

②FAX受診後、10分以内に予約をお取りし、予約票を返信させていただきます。

予約票は患者さんにお渡しください。

 

予約申し込み用紙について

「紹介状 兼 検査・診察予約申込書」に詳細をご記入いただければ、別途紹介状は必要ありません。

CT・MRI検査をご希望の場合は上記に加え「CT・MRI検査　検査依頼内容詳細」もご記入下さい。

予約時に予約申込書の記入が間に合わない場合は、患者情報・依頼内容の概要をまずはご連絡いただければ予約をお取りします。ただし、予約日前日までには必ず詳細記入していただきFAX送信して下さい。

申込用紙原本

別紙１．	「紹介状 兼 検査・診察予約申込書」（PDF：136KB）
	「紹介状 兼 検査・診察予約申込書」（Word：56KB）
別紙2．	「CT・MRI検査　検査依頼内容詳細」（PDF：175KB）
	「CT・MRI検査　検査依頼内容詳細」（Word：75KB）

 記入例

1. 「紹介状 兼 検査・診察予約申込書」記入例（PDF：217KB）
2. 「CT・MRI検査　検査依頼内容詳細」記入例（PDF：172KB）

 

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なお、医療福祉相談室は下記番号に変更となりました。
直通TEL：03-6682-8578
直通FAX：03-5679-0191